Samarbejde om multisyge virker

MIDTJYLLAND: Når sundhedspersonale i både kommunalt, regionalt og privat regi taler sammen om én behandlingsplan, så gøres livet som multisyg meget lettere. Det viser et tre-årigt kvalitetsprojekt SKARB i forbindelse med Sundhedscenter Skive, oplyser Skive Kommune. SKARB står for Skive Sundhedshus - Kommune - Almen praksis - Region - Borger, og i projektets første fase blev 471 borgere med forløb i to eller flere hospitalsklinikker registreret.

Mulitsygdom defineres ved to eller flere kroniske tilstande samtidig, og det optræder hos 23 pct. af befolkningen og ventes at stige de kommende år. Almindeligvis har en multisyg rigtig mange kontakter til sundhedsvæsenet med fx besøg hos egen læge, ambulante hospitalsbesøg, blodprøvetagning og behandling hos fysioterapeut, kiropraktor eller andre, hvor borgeren er sin egen sagsbehandler, der bringer informationer videre fra den ene til den anden. 

- Derfor ville vi afprøve, hvad det betød, hvis vi samlede alt det sundhedspersonale, den enkelte multisyge borger havde tilknyttet, så de sammen kunne kigge på én samlet behandlingsplan sammen med borgeren, siger leder af Sundhedscenter Skive Marianne Balsby.

I Skive-projektets anden fase var dels et kvalitativt delprojekt og dels en behandlerworkshop, der mundede ud i 22 møder med borgeren og det samlede sundhedspersonale.

Det virtuelle møde

For at gøre det muligt at samle alt relevant sundhedspersonale med den multisyge borger foregik møderne virtuelt, hvor borgeren fra computeren i eget hjem kunne tale med alle sine behandlere på én gang. På den måde kunne alle se og tale med hinanden og sammen gennemgå borgerens behandlingsplan.

- Responsen fra borgerne, der deltog i projektet var, at de var glade for at få kigget samlet på deres behandlingsplan, så de ikke længere selv havde ansvaret for at holde styr på, om alle behandlinger gik i samme retning, siger Marianne Balsby.

I projektet i Skive var der ansat én sygeplejerske, der stod for at koordinere processen og få lavet en samlet behandlingsplan. Sygeplejersken besøgte også forud for fællesmødet den syge, for at få afklaret problemer og ønsker til behandlingsforløbet, ligesom sygeplejersken sørgede for mødeindkaldelse, dagsorden og journalføring af referat.

- Vi har igennem de tre år, hvor vi har arbejdet sammen med de multisyge borgere, fået et unik indblik i de problemstillinger, som de står med. Den viden giver vi ikke give slip på, så den vil vi tage med videre i vores fremtidige arbejde i andre sammenhænge, siger hun.

Regionsrådet i Region Midtjylland tager i juni 2023 stilling til, om de vil finansiere en ansættelse af en SKARB koordinator, så projektet kan blive til et nyt tilbud til multisyge i Skive Kommune.

Se SKARB-slutevalueringen her.

cwa