Det virker, når kommunen rykker ind på hospitalet

SKANDERBORG: Ældre og svage borgere der har brug for kommunal støtte og pleje får i Skanderborg Kommune allerede udarbejdet deres plejeforløbsplan, mens de er indlagt på hospitalet. Pårørende bliver desuden indkaldt til en samtale om det videre forløb, så de allerede inden familiemedlemmet bliver udskrevet, ved, hvilken hjælp og støtte der venter i de vante rammer.

Mens KORA kalder konceptet fremskudt visitation, har man i Skanderborg kaldt funktionen for  'brobrygger', og både borgere og ansatte i kommune og regionen oplever, at samarbejdet bygger en solid og gangbar bro mellem det regionale indlæggelsesforløb og det efterfølgende plejeforløb i kommunalt regi. 

Udover at borgere og pårørende bliver mere trygge, når de ved, hvilken hjælp der er i sigte, viser erfaringerne fra Skanderborg, at de ansatte på Hospitalsenheden i Horsens, hvor Skanderborg Kommune indtil videre har brobyggere ansat, også oplever større tryghed, sammenhæng og overblik i arbejdet med ældre og svage patienter.

Medarbejderne på organkirurgisk afdeling udtaler i den seneste evaluering, at efter brobyggerfunktionen blev etableret i marts 2013, oplever de, at udskrivningen starter allerede ved indlæggelsen. 

Økonomiske og menneskelige gevinster at hente
Også i Gribskov, Lolland og Vejle kommuner har man indgået samarbejde med et nærliggende sygehus om fremskudt visitation. KORA har i samarbejde med Sundhedsstyrelsen og med 100 mio. kr. fra satspuljen fulgt de fire kommuner og deres arbejde.

Projektet er en del af Folketingets nationale handlingsplan for ældre medicinske patienter, og KORA's midtvejsrapport viser, at samarbejdet på tværs af sektorer gør en forskel. Ikke alene er der en række menneskelige gevinster ved, at borgere, patienter og ansatte er mere trygge, men også økonomisk tyder det på, at funktionen giver mening.

KORA's beregninger viser en gennemsnitlig besparelse for sundhedsvæsenet som følge af færre genindlæggelser på 5.510 kr. pr. patient. Heraf er de 839 kr. kommunalt sparede kroner. Trækker man driften af den fremskudte visitation på gennemsnitligt 809 kr. fra, konkluderer KORA, ar samarbejdet som minimum er omkostningsneutralt for kommunerne. 

Sådan gør man i Skanderborg
I alle fire tilfælde er det kommunerne, der har taget initiativ til det tværsektorielle samarbejde, som også økonomisk afholdes af kommunerne. Det er stor forskel på, hvordan de fire kommuner har organiseret arbejdet, men i Skanderborg har man prioriteret, at de to 'brobyggere' ikke kun blev gæster på sygehuset, men blev stærkt forankret i hverdagen. De to medarbejdere har derfor kontor sammen med de øvrige terapeuter. 

Begge brobyggere har en sygeplejefaglig baggrund, og deres tætte samarbejde med terapeuterne på hospitalsenheden gør, at de også allerede i plejeforløbsplanerne indtænker rehabilitering og genoptræning. 

Det fysiske møde med borger og pårørende er ifølge de to brobyggere helt afgørende, og her snakker man borgerens hverdag igennem fra morgen til aften, så man i fællesskab med de pårørende får identificeret, hvilke indsatser der er behov for. Det at samtalen foregår allerede på sygehuset betyder i de fleste tilfælde, at hjælpemidler og indsatser allerede står klar, når borgeren kommer tilbage til de vante rammer, uanset om det er i eget hjem, i hjemmeplejen eller på en døgnplads. Forventningsafstemning står også centralt i samtalen, så både borger og pårørende ved, hvilket serviceniveau kommunen kan tilbyde.

Skanderborg brobygger også i psykiatrien
Brobyggerfunktionen på det somatiske omåder er indtil videre kun oprettet på Hospitalsenheden i Horsens, da det er her, Skanderborg Kommune har det største optag af patienter, men kommunen arbejder hen imod at kunne tilbyde brobyggerfunktionen for alle relevante patienter, uanset hvor de er indlagt.

Også på det pykiatriske område har Skanderborg ansat en brobygger, der udover at indtænke pleje, og genoptræning også inddrager øvrige sociale tiltag, der måtte være relevant, i handleplanen. Brobyggeren på det psykiatriske område sørger desuden for gode overgange for de patienter, som både modtager behandling i psykiatrisk og somatisk regi. 

Raporten fra KORA er kun en midtvejsrapport, og undersøgelsen er baseret på to runder med gruppeinterviews, hvor der i alt har deltaget 94 ledere og fagpersoner, samt individuelle interviews med 26 patienter og pårørende, der har fået fremskudt visitation.

Der er desuden gennemført registerbaserede effektanalyser af de fremskudte funktioners evne til at forebygge genindlæggelser, da der ikke har været en kontrolgruppe at sammenligne med. Den endelig rapport forventes i slutningen af 2016.

Midtvejsrapporten 'Evaluering af indsats for forløbskoordination' fra KORA